衣诺并没有思考太久,清了清嗓音,便开始把自己的辩证法说出来。
“学生也是走运而已,前段时间碰巧看过一本书曾记载过,今日刚好用上了。”
”首先,脉象、舌苔还有症状,大家也都一清二楚了,确定是咳痰无疑,然而,咳痰是肺部疾病,学生通过这一点确定,彭大叔得的是肺部疾病没错。”
考生们听得很认真,纷纷点头表示赞同这一说法。
衣诺特意停顿了一下,见他们给出了反应,才缓缓的说下去:“其次,从特征分析,呼吸困难、慢性咳嗽、喘息、胸闷等,都体现出一个慢性,那学生也就确定可以排除急症的肺部疾病了。”
“最重要的是,这个病有家族聚集倾向,彭大叔说过,其母亲也曾有此症状。”
“综合这些特征,我便断定只可能是喘证、肺积或者肺痈这三种疾病。”
所有考生再一次整齐的点点头,这一次包括了后面的几个考官。特别是叶桐,他非常赞同,甚至还问:“为何最后排除喘症呢?”
“问得好!”
衣诺习惯性的回答,就像在夸奖滕润宸兄弟俩一样,或许是听出她那哄小孩般的语气,叶桐耳根瞬间红了,但依旧认真的听她继续讲解。
“彭大叔刚才有提及,他母亲也是在五十岁左右发病的。”
“这里就涉及到发病的时期,喘症的发病时间有一老一小之说,一般幼儿期会在三到六岁左右发病,有的到了青少年时期也可能会消失,但到了四十岁中老年期后又会再次出现。”
“然而,肺痈不一样,其发病时期多于中年以后,而且是有规律性的,症状于秋冬寒冷季节加重。”
“最重要的一点就是,青少年时期喘症可能会消失,这就说明喘症是有显着的可逆性的,而肺痈却是不可逆的。”
彭大叔一副恍然大悟的样子:“是的是的,衣大夫说的很对,我小时候是没事的,五十岁后才出现这个毛病,特别是秋冬的时候,病情更加严重。”
叶桐终于明白自己忽略了哪一点了,站了起来谦虚的给衣诺行礼:“受教了!”
衣诺给他回了一个微笑,更加谦虚的说:“三人行必有我师,我们相互学习、相互探讨,共同进步。”
“好,说得非常好!”何内医跟方女医忍不住鼓起掌来。
大型社死现场,搞得衣诺都有些尴尬,嘴角抽抽不敢说话。
张临面上保持着微笑,他的手却在袖子内攥的紧紧的,妒忌占据了他的所有心思,本想直接问如何确定不是肺积,却被陆时先开口了。
只见陆时站了起来,给衣诺行了个礼:“还请师姐指教,为何排除肺积?”
“肺积的发病时期是可以在一生中的任何时期,单凭发病年龄是排除不了的。”
要是有表情包,衣诺真想给他一个赞赏的表情o( ̄▽ ̄)d
“说的好,你很优秀哦。”
陆时瞬间脸红,叶桐则是忍不住偷笑,有人陪的感觉真好。
“这就从发病维持的时间来看了。彭大叔说过,他只有秋冬季才开始发病,维持咳嗽咳痰在三个月以上,而且有一点你们忽略了,这样的症状,他已经有三年了。”
“对,对的!”不等衣诺继续说下去,陆时已经抢答了。
“肺积是持续性的疾病,不可能只有在秋冬季才开始发病,他维持三年以上,那应该是常年都会咳嗽才对。”
衣诺感觉回到了读研的那段时间,与搭档一起探讨功课一般,忍不住就说了一句:“binggo!你答对了!”
大家面面相觑,不懂前面那个兵哥是谁,但是他们都知道,陆时说对了。
这一次,白太医带头鼓起了掌来,整个小院子,发出了一阵雷鸣般的掌声。
“衣娘子,你的观察能力如此出色,这种细腻的观察力,使你在学习中能够发现别人忽略的细节,从而对知识有更深刻的理解,要继续努力啊,大汉朝的未来,就是你们的了。”
衣诺并没有因为白太医的夸奖而沾沾自喜,只是笑了一下,说了一句学生会尽力。
顾大医摸了摸胡子问:“你觉得这个病,肺痈跟肺胀是一样的,为何呢?”
衣诺给顾大医行礼:“老师,学生有些医者会归结为肺胀,而有些医者认为是肺痈,只是大家对这个病的起因跟症结侧重点不一样而已。”
“而学生在一本西域的医书中看到,这种病被更为:慢性阻塞性肺炎,学生认为,这个学名更为贴切。”
不是我崇洋媚外,而是我终究都是中西医结合的医生,很多时候不自觉的就会把中医诊断跟西医诊断作比较,在这个病症上,个人觉得,慢性阻塞性肺炎更加能体现这个的特征。
衣诺是这么想的。
“慢性阻塞性肺炎?”
“好像确实很贴切。”
白太医小声的琢磨着:“慢性?好像是慢性的!”
顾大医歪着头小声的跟白太医说:“确实也是阻塞才导致的,很贴切!”
何内医也歪过头去:“确实是炎症,肺炎也很贴切。”
刘院判看他们三人的小动作,白了白眼,但心里却想:是不是应该上报一下改学名,这样他们徐州分局又立一功。
“最后,学生认为,这个病其实是很难辩证出来的,其实它的表现跟肺积、咳痰、喘症都一样的,只是轻微的细节上有所不一样,真的很难发现的,需要经验异常丰富的老学究才能察觉出来。
学生觉得在座的各位同窗都非常的厉害了,至少你们敢于说出自己的猜想,特别是陆生,敢于否定自己,是最难能可贵的精神。”
顾大医、白太医、何内医还有方内医四人齐刷刷的点头,看着衣诺就像看着自己的亲闺女一样亲切,只有刘院判默默的扶额,你们要不要这样整齐划一啊?
考生们听了衣诺的话,原本躁动不安的心瞬间安定了下来了,他们都意识到,今日的会诊,其实是没有对错之分的,白太医之所以组织这样的会诊,是在给他们畅所欲言的机会。
陆时则是被衣诺那番话震惊了,也感动到了。因为他从小就被说一根筋,他的舅父有时候也劝他别太较真,说这样会吃亏。
可他做不到明明有疑惑而不去探究,他这种追根究底的性格改不过来。
第173章 慢性阻塞性肺炎
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